國家三級綜合性醫(yī)院
自2022年1月1日起，原健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策（“351、180”）不再執(zhí)行。
一、醫(yī)保報銷政策（基本醫(yī)療保險→大病保險→醫(yī)療救助）
（一）基本醫(yī)療保險
當(dāng)年醫(yī)藥發(fā)票報銷時限截止次年3月31日，逾期不再受理。
1、普通門診。城鄉(xiāng)居民在參保縣（區(qū)）域內(nèi)定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含二級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等）一級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、社區(qū)診所等）發(fā)生的普通門診政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用報銷比例為55%，普通門診起付線和年度基金報銷限額分別為40元和130元。參保居民在二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用不予報銷。
2、“兩病”門診。參保城鄉(xiāng)居民患有高血壓、糖尿病“兩病”確需采用藥物治療，但又未達(dá)到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢特病鑒定標(biāo)準(zhǔn)的都納入“兩病”門診保障范圍。對“兩病”患者在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診政策范圍內(nèi)藥品費(fèi)用，不設(shè)起付線、報銷比例55%，年度最高支付限額均為150元。
3、門診慢特病（65種）。
待遇標(biāo)準(zhǔn)：參保城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民在協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診慢特病醫(yī)藥費(fèi)用，起付線為500元。按病種設(shè)定醫(yī)?；鹉甓戎Ц断揞~，限額為基本醫(yī)療保險封頂線（25萬）的病種，支付比例參照普通住院，其余病種支付比例為60%。
4、普通住院
六安市城鄉(xiāng)居民普通住院報銷比例
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醫(yī)院級別 |
起付線 |
報銷比例 |
備注 |
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鄉(xiāng)鎮(zhèn) |
200元 |
200-500元，70%；500元以上，90% |
年度封頂線25萬元；保底報銷比例省內(nèi)45%，省外40%；未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在市域外就醫(yī)的，報銷比例（含保底比例）降低10個百分點(diǎn)。 |
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縣級 |
500元 |
500-1000元，70%；1000元以上，80% |
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市級 |
700元 |
65% |
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省級 |
2000元 |
60% |
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省外 |
當(dāng)次住院總費(fèi)用的20%（2000元-1萬元） |
55% |
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六安市職工醫(yī)保普通住院報銷比例 |
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醫(yī)療費(fèi)用類別 |
經(jīng)治醫(yī)院級別 |
在職，在職公務(wù)員 |
退休，退休公務(wù)員 |
備注 |
對應(yīng)關(guān)系 |
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普通住院 |
三級醫(yī)院 |
統(tǒng)籌90% |
統(tǒng)籌92% |
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二級醫(yī)院 |
統(tǒng)籌92% |
統(tǒng)籌94% |
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一級醫(yī)院 |
統(tǒng)籌94% |
統(tǒng)籌96% |
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一級鄉(xiāng)鎮(zhèn) |
統(tǒng)籌94% |
統(tǒng)籌96% |
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轉(zhuǎn)外地定點(diǎn)住院 異地安置與長期居外 市內(nèi)轉(zhuǎn)診 |
三級醫(yī)院 |
統(tǒng)籌90% |
統(tǒng)籌92% |
同本地普通住院報銷比例 |
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二級醫(yī)院 |
統(tǒng)籌92% |
統(tǒng)籌94% |
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一級醫(yī)院 |
統(tǒng)籌94% |
統(tǒng)籌96% |
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一級鄉(xiāng)鎮(zhèn) |
統(tǒng)籌94% |
統(tǒng)籌96% |
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轉(zhuǎn)外地非定點(diǎn)住院 急診重癥未備案 |
三級醫(yī)院 |
統(tǒng)籌80% |
統(tǒng)籌82% |
普通住院基礎(chǔ)上降低10%報銷比例 |
正常非定點(diǎn)轉(zhuǎn)診 |
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二級醫(yī)院 |
統(tǒng)籌82% |
統(tǒng)籌84% |
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一級醫(yī)院 |
統(tǒng)籌84% |
統(tǒng)籌86% |
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一級鄉(xiāng)鎮(zhèn) |
統(tǒng)籌84% |
統(tǒng)籌86% |
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自行要求并備案 |
三級醫(yī)院 |
統(tǒng)籌75% |
統(tǒng)籌77% |
普通住院基礎(chǔ)上降低15%報銷比例 |
門診轉(zhuǎn)院 |
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二級醫(yī)院 |
統(tǒng)籌77% |
統(tǒng)籌79% |
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一級醫(yī)院 |
統(tǒng)籌79% |
統(tǒng)籌81% |
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一級鄉(xiāng)鎮(zhèn) |
統(tǒng)籌79% |
統(tǒng)籌81% |
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自行要求未備案無條件 |
三級醫(yī)院 |
統(tǒng)籌70% |
統(tǒng)籌72% |
普通住院基礎(chǔ)上降低20%報銷比例 |
住院轉(zhuǎn)院 |
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二級醫(yī)院 |
統(tǒng)籌72% |
統(tǒng)籌74% |
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一級醫(yī)院 |
統(tǒng)籌74% |
統(tǒng)籌76% |
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一級鄉(xiāng)鎮(zhèn) |
統(tǒng)籌74% |
統(tǒng)籌76% |
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自行要求未備案有條件 |
三級醫(yī)院 |
統(tǒng)籌60% |
統(tǒng)籌62% |
普通住院基礎(chǔ)上降低30%報銷比例 |
自行外轉(zhuǎn) |
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二級醫(yī)院 |
統(tǒng)籌62% |
統(tǒng)籌64% |
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一級醫(yī)院 |
統(tǒng)籌64% |
統(tǒng)籌66% |
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一級鄉(xiāng)鎮(zhèn) |
統(tǒng)籌64% |
統(tǒng)籌66% |
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（一）大病保險
一個參保年度內(nèi)，參保城鄉(xiāng)居民經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后自付的合規(guī)費(fèi)用累計超過起付線標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，進(jìn)入大病保險報銷。
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人員類別 |
起付線 |
報銷比例 |
封頂線 |
備注 |
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0至5萬元 |
5-10萬元 |
10-20萬元 |
20萬元以上 |
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普通居民及監(jiān)測人口 |
2萬元 |
60% |
65% |
75% |
80% |
省內(nèi)30萬元、省外20萬元 |
大病保險合規(guī)費(fèi)用實(shí)行負(fù)面清單制度 |
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特困人員、低保對象、返貧致貧人口 |
1萬元 |
65% |
70% |
80% |
85% |
無 |
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（三）醫(yī)療救助
一個參保年度內(nèi)，參保城鄉(xiāng)居民經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后的自付合規(guī)費(fèi)用，按規(guī)定給予醫(yī)療救助。當(dāng)年醫(yī)療救助申請時限截止次年3月31日，逾期不再受理。
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人員類型 |
合規(guī)費(fèi)用 起付線(元) |
救助比例(%) |
年度限額 (萬元) |
二次醫(yī)療再救助 |
醫(yī)療救助申報流程 |
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特困人員 |
0 |
90 |
5 |
經(jīng)三重保障制度支付后個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過1萬元以上部分給予傾斜救助，救助比例50%，年度最高救助限額2萬元。 |
特困、低保、返貧致貧及監(jiān)測人口實(shí)行一站式結(jié)算，不需要申請；其他困難群體按照戶申請→村委會評議核查→鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核→報縣醫(yī)保、民政、鄉(xiāng)村振興三部門審批后發(fā)放待遇 |
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低保對象 |
0 |
75 |
5 |
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返貧致貧人口 |
1500 |
70 |
5 |
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監(jiān)測人口 |
3000 |
60 |
5 |
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其他困難群體 |
20000 |
50 |
2 |
無 |
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